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Ya sea que esté usando Repatha® o pensando en pedir a su médico una receta, RepathaReady® ofrece recursos útiles, incluida la Tarjeta de copago para pacientes comerciales a los que se les ha recetado Repatha®, y así apoyarlo en su camino a reducir el nivel alto de colesterol malo.

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Usos y divulgación de la información personal

Autorizo a Amgen, sus contratistas y socios comerciales (“Amgen”) a usar y/o revelar mi información personal, incluida la información personal sobre mi salud, solamente para los siguientes fines:

  • Para operar, administrar, inscribirme en y/o continuar mi participación en el programa RepathaReady® de Amgen u otras actividades y servicios de apoyo al paciente afiliados a Amgen relacionados con mi afección o tratamiento (por ejemplo, programas de tarjeta de copagos, programas de asistencia con reembolsos, verificación de cobertura para fármacos, servicios de enfermeros educadores, programas de adherencia y apoyo en el tratamiento de enfermedades);
  • Para contactar, con mi permiso, a mi médico y al resto de mi equipo de atención médica y compartir con ellos la información sobre mi salud que pudiera ser útil para mi atención médica;
  • Para proporcionarme información y materiales promocionales relacionados con los productos y servicios de Amgen y/o con mi enfermedad o tratamiento; y/o
  • Para mejorar, desarrollar y evaluar productos, servicios, materiales y programas relacionados con mi enfermedad o tratamiento.

A fin de que Amgen pueda entregarme los servicios y/o programas descritos arriba, Amgen necesita obtener y utilizar mi información personal, incluida la información personal sobre mi salud. Entiendo que la información personal sobre mi salud puede incluir toda información, en formato electrónico o físico, en posesión o procedente de un proveedor de atención médica, plan de salud, farmacia, compañía farmacéutica, laboratorio y/o sus contratistas (“Proveedor de atención médica”). Esto puede incluir información selecta de mis antecedentes médicos y salud general, o sobre ellos, de los beneficios de mi plan de salud, los límites de pago o restricciones cubiertos por la póliza de mi plan de salud, y/o de mi adherencia a mis tratamientos.

Autorizo a mis Proveedores de atención médica a divulgar información personal sobre mi salud a Amgen, y entre ellos, según sea necesario, pero solo para los fines indicados anteriormente en esta Autorización. Entiendo que algunos de mis Proveedores de atención médica (como las farmacias y las farmacias especializadas) pueden recibir remuneración de Amgen a cambio de divulgar información personal sobre mi salud y/o por utilizar mi información para enviarme comunicaciones sobre productos de Amgen que se me han recetado (por ejemplo, programas de adherencia) y otros servicios de apoyo al paciente.

Vencimiento, derecho a obtener una copia y derecho a cancelar

Entiendo que al firmar este formulario, autorizo a mis Proveedores de atención médica u otras personas que puedan tener mi información a divulgarla solamente a los empleados de Amgen, así como a sus contratistas y socios comerciales que desempeñen los servicios establecidos en esta Autorización. También entiendo que autorizo que mi información personal, incluida la información personal sobre mi salud, se utilice para los fines descritos arriba. Entiendo y acepto que al firmar a continuación, autorizo a quienes dependan de esta Autorización a divulgar la información personal sobre mi salud durante cinco (5) años o hasta que mi participación en el programa termine mediante mi cancelación, lo que ocurra primero, a menos que la ley exija un periodo menor.

Entiendo que puedo obtener una copia de esta Autorización o cancelar esta Autorización en cualquier momento llamando a Amgen al 1-844-REPATHA (737-2842) o enviando una carta al apartado postal 1366 Morristown NJ, 07962. Si cancelo mi consentimiento, ya no cumpliré los requisitos para los servicios descritos. También entiendo que si un Proveedor de atención médica divulga información personal sobre mi salud a Amgen de forma continua según autorización, mi cancelación con Amgen será vigente con respecto a dicho Proveedor de atención médica en cuanto este reciba el aviso de mi cancelación.

No afecta al tratamiento

Entiendo que no tengo que firmar esta Autorización y que mi inscripción en cualquiera de los servicios y/o programas descritos anteriormente es completamente voluntaria. Entiendo que Amgen, así como los proveedores de atención médica, no pueden exigirme firmar esta Autorización como condición de tener acceso a medicamentos, fármacos recetados, tratamiento u otro tipo de atención médica. Las leyes federales (incluida la HIPAA) exigen una autorización firmada para que Amgen puede obtener esta información de mis Proveedores de atención médica. Entiendo que no puedo participar en los servicios y/o programas listados sin firmar esta Autorización o una autorización equivalente con mis Proveedores de atención médica.

Información recibida de Proveedores de atención médica

Entiendo que una vez que la información personal sobre mi salud se haya divulgado a Amgen, las leyes federales sobre privacidad podrán no ser aplicables ni evitar que se vuelva a divulgar. Sin embargo, Amgen está de acuerdo en proteger la información personal sobre mi salud utilizándole y divulgándola solamente como se establece en la Autorización o como lo permitan o exijan las leyes.

Autorización de contacto

Entiendo y consiento que Amgen se comunique conmigo mediante la información proporcionada en este formulario para inscribirme en, operar y administrar programas y/o servicios de apoyo al paciente de Amgen como se describe anteriormente, aparte de comunicaciones promocionales por teléfono o mensajes de texto (en los que me puedo inscribir aparte). Entiendo que la operación y administración de algunos de estos servicios y/o programas puede necesitar que Amgen se comunique conmigo por teléfono o mensajes de texto.

Al marcar la casilla “Acepto”, estoy indicando electrónicamente que he leído y comprendido la Autorización del paciente de Amgen (arriba en su texto completo), que estoy legalmente autorizado a dar mi consentimientov y que estoy dando mi consentimiento como paciente o tutor legal del paciente para que Amgen y sus contratistas y socios comerciales utilicen y compartan la información personal que proporciono para los fines descritos en la Autorización del paciente. Al salir de la página mi inscripción será interrumpida.

OPCIONAL: Amgen puede ponerse en contacto conmigo utilizando la información de contacto proporcionada en este formulario para participar en actividades de investigación de mercado relacionadas con los productos y servicios de Amgen y/o mi enfermedad o tratamiento.

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Seguro comercial (por ejemplo, comprado o a través de un empleador)
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Seguro gubernamental (por ejemplo, Medicare Parte D, Medicaid)
No tengo seguro
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RepathaReady® Mobile Messaging Program Terms & Conditions

NOTICE: The RepathaReady® mobile Short Message Service (SMS) program for Repatha® (evolocumab) is not intended to be a source of medical advice or care. Please contact your healthcare provider if you have any questions about your medical condition, diagnosis, treatment, or care.

Amgen’s RepathaReady® Reminders mobile SMS program runs on the short code 95093. Amgen will not charge you to use this Service; however, your Wireless Service Provider may charge for sending and/or receiving messages and for airtime. Message and Data Rates May Apply.

  1. By opting into the RepathaReady® program you consent to receive a maximum of 6 messages per month from mobile short code 95093.

  2. To enroll in RepathaReady® Reminders or receive subscription messages: Visit Repatha.com or call 1-844-737-2842. Provide the required information including your mobile phone number. You will receive a mobile opt-in request message from 95093. Follow the texting prompts to JOIN.

  3. Text HELP to 95093 for help, STOP to 95093 to cancel.

This Service is available on the following carriers: AT&T, Verizon Wireless, Sprint, Virgin Mobile, Boost, T-Mobile, MetroPCS, U.S. Cellular, Cricket Wireless, Google Voice, nTelos, Alaska Communications Systems (ACS), bandwidth.com (includes Republic Wireless), Bluegrass Cellular, Boost-CDMA, C Spire Wireless (Cellular South), CableVision, Carolina West Wireless, CellCom, Cellular One of N.E. Arizona, Chariton Valley Cellular, Chat Mobility, Cleartalk (Flat Wireless), Copper Valley Telecom, DTC Wireless, Duet Wireless, East Kentucky Network (Appalachian Wireless), ECIT/Cellular One of East Central Illinois, GCI Communications, Illinois Valley Cellular, Inland Cellular, IWireless, Leaco Rural Telephone Cooperative, Limitless Mobile, Mid-Rivers Communications, Mobi PCS, MobileNation/SI Wireless, MTA Wireless/Matanuska Kenai, MTPCS Cellular One (Cellone Nation), Nemont US UMTS, Nex Tech Communications, Northwest Missouri Cellular, Panhandle Wireless, Pine Cellular, Pioneer Cellular, Plateau Wireless, Rural Independent Network Alliance (RINA), Sagebrush, SouthernLINC, SRT Communications, Thumb Cellular, TracFone, Union Telephone, United Wireless, Viaero Wireless, and West Central Wireless. T-Mobile is not liable for delayed or undelivered messages.

For additional questions, please call 1-844-737-2842.

Amgen Inc. (“Amgen”) reserves the right, in its sole discretion, to change, modify, add, or remove these Mobile Terms of Use (“Mobile Terms”) at any time. Amgen may in its discretion change or suspend the Service (defined below) at any time. If you are dissatisfied with the Service or the content received through the Service, your sole remedy is to discontinue use of the Service.

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TÉRMINOS Y CONDICIONES DE LA TARJETA DE COPAGO DE REPATHA®

RESUMEN DE TÉRMINOS Y CONDICIONES

Es importante que cada paciente lea y entienda los términos y condiciones completos de la Tarjeta de copago de Repatha® (evolocumab). El resumen siguiente no reemplaza la revisión de los términos y condiciones en su totalidad.

Como se describe con más detalle a continuación, en general:

  • La Tarjeta de copago de Repatha® está disponible para pacientes con seguro comercial, independientemente de sus necesidades económicas. El programa no es válido para pacientes cuya receta de Repatha® esté cubierta en parte o en su totalidad por Medicare, Medicaid o cualquier otro programa federal o estatal, ni para pacientes que paguen en efectivo; tampoco es válido donde esté prohibido por ley. (Consulte la sección ELEGIBILIDAD, más abajo).
  • Con la Tarjeta de copago de Repatha®, un paciente con seguro comercial que cumpla los criterios de elegibilidad podría pagar desde apenas $5 de copago al mes como gasto de bolsillo mensual para Repatha®. Los gastos de bolsillo mensuales incluyen los costos de copagos, coseguros y deducibles. Amgen pagará los gastos de bolsillo restantes elegibles en nombre del paciente hasta un beneficio mensual máximo, un beneficio anual máximo del programa y/o el beneficio total del programa para el paciente. Los pacientes se responsabilizarán de cubrir todos los montos que superen estos límites. (Consulte la sección DETALLES DEL PROGRAMA, más abajo).
  • El programa ofrece asistencia hasta un beneficio mensual máximo, pero este no se aplicará a Repatha® en las primeras 3 recetas de la Tarjeta de copago de Repatha® en determinado año calendario.
  • La oferta está sujeta a cambios o suspensión sin previo aviso.
  • La Tarjeta de copago de Repatha® ofrece apoyo hasta el beneficio mensual máximo, el beneficio anual máximo del programa y/o el beneficio total del programa para el paciente. Si el plan de seguro comercial del paciente impone requisitos adicionales o distintos a los pacientes que reciban beneficios de la Tarjeta de copago de Repatha®, Amgen tiene el derecho de reducir o eliminar dichos beneficios. La elegibilidad de cada paciente para recibir el beneficio mensual máximo, el beneficio anual máximo del programa o el beneficio total del programa para el paciente queda determinada por la cobertura del tipo de plan comercial que tenga. Llame al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842) para consultar con su asesor de RepathaReady®, quien le ayudará a entender la elegibilidad para la Tarjeta de copago de Repatha® y si es probable que la cobertura de seguro específica que usted tenga le haga alcanzar el beneficio mensual máximo, el beneficio anual máximo del programa o el beneficio total del programa para el paciente. (Consulte la sección BENEFICIOS DEL PROGRAMA, más abajo).
  • ELEGIBILIDAD

    • Criterios de elegibilidad: De acuerdo con las limitaciones y los términos y condiciones del programa, la Tarjeta de copago de Repatha® está disponible para pacientes que tengan una receta para Repatha® y cuenten con seguro comercial o privado, incluidos planes disponibles a través de los intercambios de atención de salud estatales y federales. Este programa ayuda a los pacientes elegibles a cubrir los gastos de bolsillo relacionados con Repatha®, hasta los límites del programa. No hay requisitos de ingresos para participar en este programa.

    Esta oferta no es válida para pacientes cuya receta de Repatha® esté cubierta en parte o en su totalidad por Medicare, Medicaid o cualquier otro programa federal o estatal, ni para pacientes que paguen en efectivo; tampoco es válida donde esté prohibida por ley. Se considera que un paciente paga en efectivo si no cuenta con cobertura de seguro para Repatha®, o tiene seguro privado o comercial, pero Amgen determina a su entera discreción que el paciente efectivamente no está asegurado porque dicha cobertura no proporciona un grado sustancial de ayu da económica para el precio de una receta de Repatha®. Esta oferta es válida solo en los Estados Unidos, Puerto Rico y los territorios estadounidenses.

  • BENEFICIOS DEL PROGRAMA

    • La Tarjeta de copago de Repatha® ayuda a ofrecer apoyo con los gastos de bolsillo a pacientes elegibles para su receta de Repatha®, hasta los límites del programa. Consulte la descripción completa en la sección DETALLES DEL PROGRAMA.

    La oferta de la Tarjeta de copago de Repatha® no cubre los gastos de bolsillo para ningún paciente cuya opción de cobertura seleccionada bajo su plan de seguro comercial no aplique los pagos de la Tarjeta de copago de Repatha® para satisfacer el copago, el deducible o el coseguro del paciente para Repatha®. Los pacientes que tengan estas limitaciones en su plan no son elegibles para la Tarjeta de copago de Repatha®, pero podrán ser elegibles para la asistencia que proporciona Amgen basada en otras necesidades. Estos programas suelen denominarse “programas de ajuste con acumulación”. Si usted cree que su plan de seguro comercial podría tener dichas limitaciones, llame a RepathaReady® al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842).

    La Tarjeta de copago de Repatha® también puede ofrecer un monto de beneficio reducido ―determinado unilateralmente por Amgen a su entera discreción―, para satisfacer el requisito de compartir los gastos de bolsillo para cualquier paciente cuyo plan o agente del plan (entre otros, un gestor de beneficios de farmacia [Pharmacy Benefit Manager, PBM]) exija la inscripción en la Tarjeta de copago de Repatha® como condición del plan o que el PBM no aplique una parte o la totalidad del monto de gastos de bolsillo compartidos del paciente que sea por lo demás aplicable. Estos programas suelen denominarse “programas maximizadores de copago”. Si usted cree que su plan de seguro comercial podría tener dichas limitaciones, llame a RepathaReady® al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842). Los planes de salud, las farmacias especializadas y los gestores de beneficios de farmacia (individualmente y en conjunto, “administradores de planes”) tienen prohibido inscribir a pacientes en la Tarjeta de copago de Repatha®. Los administradores de planes tienen prohibido ayudar a los pacientes con la inscripción en la Tarjeta de copago de Repatha®. El paciente (o su representante legal) deberá inscribirse personalmente en la Tarjeta de copago de Repatha® para ser elegible para los beneficios del programa.

    Si, en cualquier momento, un paciente empieza a recibir cobertura de fármacos de venta con receta bajo cualquier programa estatal o gubernamental (entre otros, programas de Medicare, Medicaid, TRICARE, el Departamento de Defensa o Asuntos de Veteranos), el paciente ya no podrá usar esta tarjeta y deberá llamar a RepathaReady® al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842) para suspender su participación en este programa.

    Los pacientes no podrán solicitar a terceros pagadores el reembolso del valor recibido de la Tarjeta de copago de Repatha®, incluidas las cuentas de gastos flexibles o cuentas de ahorros para gastos médicos. Participar en este programa significa que usted garantiza que cumplirá los requisitos de revelación de información de su aseguradora o gestor de beneficios de farmacia exigidos en relación con su participación en la Tarjeta de copago de Repatha®. Podrían aplicarse restricciones. La oferta está sujeta a cambios o suspensión sin previo aviso. Esto no es un seguro médico.

  • DETALLES DEL PROGRAMA

    • Con la Tarjeta de copago de Repatha®, un paciente con seguro comercial que cumpla los criterios de elegibilidad podría pagar desde apenas $5 de copago al mes como gasto de bolsillo mensual para Repatha®.

    • Para todos los pacientes elegibles, la Tarjeta de copago de Repatha® ofrece:
      • Un beneficio del programa que cubre los gastos de bolsillo elegibles del paciente para recetas de Repatha® (copago, deducible o coseguro) en nombre del paciente, hasta un beneficio mensual máximo y/o un beneficio máximo anual del programa.
      • Es posible que los pacientes que usen Repatha® paguen $5 en gastos de bolsillo en la primera receta y en cada receta, y Amgen pagará en nombre del paciente los gastos de bolsillo restantes elegibles para la receta (hasta el beneficio total del programa para el paciente descrito a continuación; los pacientes que usen Repatha® se responsabilizarán de cubrir todos los montos que superen este límite).
      • El beneficio mensual máximo se aplicará cada mes, pero las tres primeras recetas de Repatha® en cada año calendario no tendrán un beneficio mensual máximo.
    • El beneficio mensual máximo, el beneficio anual máximo del programa y/o el beneficio total del programa para el paciente y los beneficios podrán cambiar, terminar o variar sin previo aviso. El beneficio anual máximo del programa deberá aplicarse a los gastos de bolsillo (copago, deducible o coseguro) del paciente que use Repatha®.
    • Los montos de beneficio total del programa para el paciente quedan determinados unilateralmente por Amgen a su entera discreción y no superarán el beneficio mensual máximo ni el beneficio anual máximo del programa. El beneficio total del programa para el paciente podría ser menor que el beneficio mensual máximo o el beneficio anual máximo del programa, dependiendo de los términos del plan de fármacos con receta del paciente, y podría variar entre distintos pacientes cubiertos por diferentes planes, según factores determinados exclusivamente por Amgen, a fin de garantizar que todos los fondos del programa se usen en beneficio del paciente. Cada paciente se responsabilizará de cubrir los gastos que sobrepasen los montos del beneficio total del programa para el paciente. Llame al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842) y siga las indicaciones para consultar con su representante de RepathaReady®, quien le ayudará a entender si es probable que la cobertura de seguro específica que usted tenga le haga alcanzar el beneficio mensual máximo, el beneficio anual máximo del programa o su cantidad de beneficio total del programa para el paciente.
    • Los pacientes participantes son completamente responsables de actualizar a Amgen si hay cambios en su seguro médico para recetas, tales como, entre otros, el inicio de seguro proporcionado por el gobierno, la adición de términos de cobertura que no se apliquen a los beneficios de la Tarjeta de copago de Repatha® para reducir los gastos de bolsillo del paciente, como un diseño de beneficios de ajustes con acumulación o un programa de maximización de copagos. Los pacientes participantes son responsables de entregarle a Amgen la información exacta necesaria para determinar la elegibilidad para el programa. Al aceptar pagos de Amgen en nombre de los pacientes participantes, los PBM y planes participantes son igualmente responsables de entregarle a Amgen información exacta relativa a la elegibilidad del paciente.
    • Los pacientes pueden usar la tarjeta cada vez que obtengan su receta de Repatha®. Los beneficios se reinician cada año calendario. Se exige la reinscripción en el programa a intervalos regulares. Los pacientes podrán participar en el programa siempre que se reinscriban como lo exige Amgen y que sigan cumpliendo todos los requisitos de elegibilidad del programa durante la participación en este. Los pacientes pueden inscribirse/reinscribirse llamando al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842) o visitando Repathaespanol.com/Sign-Up.

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Si tiene alguna pregunta o necesita más ayuda, llámenos al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842).

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TÉRMINOS Y CONDICIONES DE LA TARJETA DE COPAGO DE REPATHA®

RESUMEN DE TÉRMINOS Y CONDICIONES

Es importante que cada paciente lea y entienda los términos y condiciones completos de la Tarjeta de copago de Repatha® (evolocumab). El resumen siguiente no reemplaza la revisión de los términos y condiciones en su totalidad.

Como se describe con más detalle a continuación, en general:

  • La Tarjeta de copago de Repatha® está disponible para pacientes con seguro comercial, independientemente de sus necesidades económicas. El programa no es válido para pacientes cuya receta de Repatha® esté cubierta en parte o en su totalidad por Medicare, Medicaid o cualquier otro programa federal o estatal, ni para pacientes que paguen en efectivo; tampoco es válido donde esté prohibido por ley. (Consulte la sección ELEGIBILIDAD, más abajo).
  • Con la Tarjeta de copago de Repatha®, un paciente con seguro comercial que cumpla los criterios de elegibilidad podría pagar desde apenas $5 de copago al mes como gasto de bolsillo mensual para Repatha®. Los gastos de bolsillo mensuales incluyen los costos de copagos, coseguros y deducibles. Amgen pagará los gastos de bolsillo restantes elegibles en nombre del paciente hasta un beneficio mensual máximo, un beneficio anual máximo del programa y/o el beneficio total del programa para el paciente. Los pacientes se responsabilizarán de cubrir todos los montos que superen estos límites. (Consulte la sección DETALLES DEL PROGRAMA, más abajo).
  • El programa ofrece asistencia hasta un beneficio mensual máximo, pero este no se aplicará a Repatha® en las primeras 3 recetas de la Tarjeta de copago de Repatha® en determinado año calendario.
  • La oferta está sujeta a cambios o suspensión sin previo aviso.
  • La Tarjeta de copago de Repatha® ofrece apoyo hasta el beneficio mensual máximo, el beneficio anual máximo del programa y/o el beneficio total del programa para el paciente. Si el plan de seguro comercial del paciente impone requisitos adicionales o distintos a los pacientes que reciban beneficios de la Tarjeta de copago de Repatha®, Amgen tiene el derecho de reducir o eliminar dichos beneficios. La elegibilidad de cada paciente para recibir el beneficio mensual máximo, el beneficio anual máximo del programa o el beneficio total del programa para el paciente queda determinada por la cobertura del tipo de plan comercial que tenga. Llame al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842) para consultar con su asesor de RepathaReady®, quien le ayudará a entender la elegibilidad para la Tarjeta de copago de Repatha® y si es probable que la cobertura de seguro específica que usted tenga le haga alcanzar el beneficio mensual máximo, el beneficio anual máximo del programa o el beneficio total del programa para el paciente. (Consulte la sección BENEFICIOS DEL PROGRAMA, más abajo).
  • ELEGIBILIDAD

    • Criterios de elegibilidad: De acuerdo con las limitaciones y los términos y condiciones del programa, la Tarjeta de copago de Repatha® está disponible para pacientes que tengan una receta para Repatha® y cuenten con seguro comercial o privado, incluidos planes disponibles a través de los intercambios de atención de salud estatales y federales. Este programa ayuda a los pacientes elegibles a cubrir los gastos de bolsillo relacionados con Repatha®, hasta los límites del programa. No hay requisitos de ingresos para participar en este programa.

    Esta oferta no es válida para pacientes cuya receta de Repatha® esté cubierta en parte o en su totalidad por Medicare, Medicaid o cualquier otro programa federal o estatal, ni para pacientes que paguen en efectivo; tampoco es válida donde esté prohibida por ley. Se considera que un paciente paga en efectivo si no cuenta con cobertura de seguro para Repatha®, o tiene seguro privado o comercial, pero Amgen determina a su entera discreción que el paciente efectivamente no está asegurado porque dicha cobertura no proporciona un grado sustancial de ayuda económica para el precio de una receta de Repatha®. Esta oferta es válida solo en los Estados Unidos, Puerto Rico y los territorios estadounidenses.

  • BENEFICIOS DEL PROGRAMA

    • La Tarjeta de copago de Repatha® ayuda a ofrecer apoyo con los gastos de bolsillo a pacientes elegibles para su receta de Repatha®, hasta los límites del programa. Consulte la descripción completa en la sección DETALLES DEL PROGRAMA.

    La oferta de la Tarjeta de copago de Repatha® no cubre los gastos de bolsillo para ningún paciente cuya opción de cobertura seleccionada bajo su plan de seguro comercial no aplique los pagos de la Tarjeta de copago de Repatha® para satisfacer el copago, el deducible o el coseguro del paciente para Repatha®. Los pacientes que tengan estas limitaciones en su plan no son elegibles para la Tarjeta de copago de Repatha®, pero podrán ser elegibles para la asistencia que proporciona Amgen basada en otras necesidades. Estos programas suelen denominarse “programas de ajuste con acumulación”. Si usted cree que su plan de seguro comercial podría tener dichas limitaciones, llame a RepathaReady® al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842).

    La Tarjeta de copago de Repatha® también puede ofrecer un monto de beneficio reducido ―determinado unilateralmente por Amgen a su entera discreción―, para satisfacer el requisito de compartir los gastos de bolsillo para cualquier paciente cuyo plan o agente del plan (entre otros, un gestor de beneficios de farmacia [Pharmacy Benefit Manager, PBM]) exija la inscripción en la Tarjeta de copago de Repatha® como condición del plan o que el PBM no aplique una parte o la totalidad del monto de gastos de bolsillo compartidos del paciente que sea por lo demás aplicable. Estos programas suelen denominarse “programas maximizadores de copago”. Si usted cree que su plan de seguro comercial podría tener dichas limitaciones, llame a RepathaReady® al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842). Los planes de salud, las farmacias especializadas y los gestores de beneficios de farmacia (individualmente y en conjunto, “administradores de planes”) tienen prohibido inscribir a pacientes en la Tarjeta de copago de Repatha®. Los administradores de planes tienen prohibido ayudar a los pacientes con la inscripción en la Tarjeta de copago de Repatha®. El paciente (o su representante legal) deberá inscribirse personalmente en la Tarjeta de copago de Repatha® para ser elegible para los beneficios del programa.

    Si, en cualquier momento, un paciente empieza a recibir cobertura de fármacos de venta con receta bajo cualquier programa estatal o gubernamental (entre otros, programas de Medicare, Medicaid, TRICARE, el Departamento de Defensa o Asuntos de Veteranos), el paciente ya no podrá usar esta tarjeta y deberá llamar a RepathaReady® al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842) para suspender su participación en este programa.

    Los pacientes no podrán solicitar a terceros pagadores el reembolso del valor recibido de la Tarjeta de copago de Repatha®, incluidas las cuentas de gastos flexibles o cuentas de ahorros para gastos médicos. Participar en este programa significa que usted garantiza que cumplirá los requisitos de revelación de información de su aseguradora o gestor de beneficios de farmacia exigidos en relación con su participación en la Tarjeta de copago de Repatha®. Podrían aplicarse restricciones. La oferta está sujeta a cambios o suspensión sin previo aviso. Esto no es un seguro médico.

  • DETALLES DEL PROGRAMA

    • Con la Tarjeta de copago de Repatha®, un paciente con seguro comercial que cumpla los criterios de elegibilidad podría pagar desde apenas $5 de copago al mes como gasto de bolsillo mensual para Repatha®.

    • Para todos los pacientes elegibles, la Tarjeta de copago de Repatha® ofrece:
      • Un beneficio del programa que cubre los gastos de bolsillo elegibles del paciente para recetas de Repatha® (copago, deducible o coseguro) en nombre del paciente, hasta un beneficio mensual máximo y/o un beneficio máximo anual del programa.
      • Es posible que los pacientes que usen Repatha® paguen $5 en gastos de bolsillo en la primera receta y en cada receta, y Amgen pagará en nombre del paciente los gastos de bolsillo restantes elegibles para la receta (hasta el beneficio total del programa para el paciente descrito a continuación; los pacientes que usen Repatha® se responsabilizarán de cubrir todos los montos que superen este límite).
      • El beneficio mensual máximo se aplicará cada mes, pero las tres primeras recetas de Repatha® en cada año calendario no tendrán un beneficio mensual máximo.
    • El beneficio mensual máximo, el beneficio anual máximo del programa y/o el beneficio total del programa para el paciente y los beneficios podrán cambiar, terminar o variar sin previo aviso. El beneficio anual máximo del programa deberá aplicarse a los gastos de bolsillo (copago, deducible o coseguro) del paciente que use Repatha®.
    • Los montos de beneficio total del programa para el paciente quedan determinados unilateralmente por Amgen a su entera discreción y no superarán el beneficio mensual máximo ni el beneficio anual máximo del programa. El beneficio total del programa para el paciente podría ser menor que el beneficio mensual máximo o el beneficio anual máximo del programa, dependiendo de los términos del plan de fármacos con receta del paciente, y podría variar entre distintos pacientes cubiertos por diferentes planes, según factores determinados exclusivamente por Amgen, a fin de garantizar que todos los fondos del programa se usen en beneficio del paciente. Cada paciente se responsabilizará de cubrir los gastos que sobrepasen los montos del beneficio total del programa para el paciente. Llame al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842) y siga las indicaciones para consultar con su representante de RepathaReady®, quien le ayudará a entender si es probable que la cobertura de seguro específica que usted tenga le haga alcanzar el beneficio mensual máximo, el beneficio anual máximo del programa o su cantidad de beneficio total del programa para el paciente.
    • Los pacientes participantes son completamente responsables de actualizar a Amgen si hay cambios en su seguro médico para recetas, tales como, entre otros, el inicio de seguro proporcionado por el gobierno, la adición de términos de cobertura que no se apliquen a los beneficios de la Tarjeta de copago de Repatha® para reducir los gastos de bolsillo del paciente, como un diseño de beneficios de ajustes con acumulación o un programa de maximización de copagos. Los pacientes participantes son responsables de entregarle a Amgen la información exacta necesaria para determinar la elegibilidad para el programa. Al aceptar pagos de Amgen en nombre de los pacientes participantes, los PBM y planes participantes son igualmente responsables de entregarle a Amgen información exacta relativa a la elegibilidad del paciente.
    • Los pacientes pueden usar la tarjeta cada vez que obtengan su receta de Repatha®. Los beneficios se reinician cada año calendario. Se exige la reinscripción en el programa a intervalos regulares. Los pacientes podrán participar en el programa siempre que se reinscriban como lo exige Amgen y que sigan cumpliendo todos los requisitos de elegibilidad del programa durante la participación en este. Los pacientes pueden inscribirse/reinscribirse llamando al 1-844-REPATHA (1-844-737-2842) o visitando Repathaespanol.com/Sign-Up.